|
ТЕРАТОМА ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ С ПОЛНОСТЬЮ СФОРМИРОВАННЫМ УЧАСТКОМ ЧЕЛЮСТИ Н. Ю. ЛЕВАШЕВ, А. О. АВЕТИСЯН, А. В. ДАЙНОВЕЦ |
||||||
| Тератомы, или, как их нередко называют, дермоиды, представляют собой своеобразную группу новообразований, состоящих из различных тканевых элементов и органоподобных образований, содержащих ткани, не встречающиеся в данной локализации [1, 2].
Тератомы средостения являются нередким заболеванием, уступающим по частоте только невро-генным опухолям. Наиболее часто они располагаются загрудинно, в среднем отделе переднего средостения, нередко выступая в ту или иную половину грудной полости [1]. Многие из тератоидных образований средостения протекают бессимптомно и зачастую являются случайными флюорографическими находками. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с тимомами, внутригруд- ным зобом, аневризмой аорты, парамедиастинальным осумкованным плевритом, туберкулемой и др. Единственным рациональным методом лечения тератом является радикальное их удаление. Если операция не производится или произведена нерадикально, тератома вызывает сдавление соседних органов, что приводит к тяжелым расстройствам дыхания и кровобращения. Одним из осложнений является нагноение тератомы. |
Ткани зрелых тератом являются потенциальным источником других опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных (рак и саркомы). Чаще малигнизация развивается в недозрелых тератомах, где имеются тканевые элементы, находящиеся на низких ступенях диф-ференцировки [3].
Приводим наблюдение. Больной Н., 27 лет, поступил в Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии 12.01.04 для уточнения диагноза, решения вопроса о дальнейшей тактике. Из анамнеза известно, что ухудшение общего состояния отмечалось с 04.03.04, когда появились слабость, снижение аппетита. Однако больной не обследовался, к врачу не обращался. 11.04.04 при рентгенологическом обследовании перед трудоустройством выявлены изменения, в связи с чем после обследования в противотуберкулезном диспансере по месту жительства с диагнозом "инфильтрат верхней доли левого легкого неясного генеза" направлен на дифференциально-диагностическую комиссию, по рекомендации которой с предварительным диагнозом "инфильтрат в Сш слева, возможно, туберкулезной этиологии" поступил в Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии. |
|||||
 |
||||||
| Данные объективного и клинико-рентгено-логического обследования в пределах нормы. При анализах мокроты микобактерии туберкулеза не обнаружены, неспецифическая микрофлора не выявлена. Серологические реакции на туберкулез отрицательны, реакция Манту — папула размером 14 мм. При фибробронхоскопии — выраженный диффузный трахеобронхит. Локальный фиброз на нижней стенке верхнедолевого бронха левого легкого. По данным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки установлена тератома переднего средостения (рис. 1). 10.02.04 выполнена операция — видеоторакоскопия, при которой выявлено, что образование (тератома) имеет интимные спайки с грудной стенкой, верхней долей левого легкого, перикардом. В связи с этим выполнена переднебо-ковая торакотомия. Верхний край тератомы спаян с v. brachiocephalica sinistra. Во время выделения применена аргоноплазменная коагуляция. Диафрагмальный нерв проходил в капсуле тератомы, в связи с чем перевязан и пересечен на границе образования. |
Макроскопическое исследование препарата: образование округлой формы, размером 10x7x5,5 (рис. 2). На разрезе полостное образование с толстой стенкой (толщина до 1 — 1,5 см). Полость содержит мягкие беловато-желтоватые, крошковатые массы, в которых видны темного цвета волосы. Ближе к капсуле располагаются два образования конусовидной формы размером 0,9x0,05x0,5 см, каменистой плотности, по внешнему виду зубы типа клыка и резца (рис. 3). Микроскопическое исследование № 8418 от 03.03.04: тератома средостения, тесно спаянная с тимусом и включающая элементы экто- и мезодермы (волосы, зубы, костная ткань). Таким образом, данное наблюдение иллюстрирует, что наличие сформированных костных фрагментов, выявленных при КТ-исследовании органов грудной клетки больного, помогло установить точный диагноз: тератома средостения. Единственным радикальным методом лечения тератомы является удаление образования с последующим гистологическим исследованием. ЛИТЕРАТУРА 1.Бакулев А. Н., Колесникова Р. С. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. — М., 1967. 2.Вишневский А. А., Адамян А. А. Хирургия средостения. — М., 1977. 3.Степанов Э. А., Артамонова В. С. // Грудная хир. — 1972. — №2.- С. 118-122. |
|||||
| Формат - pdf, Объем файла - 0,19 мб скачать текст статьи |
||||||
| Детская ортопедическая обувь - новая коллекция | бытовки продаём | Деревянные окна от производителя: пластиковые окна Селятино. | ||||||