| Инородное тело верхнего средостения у ребенка А.Е. МАШКОВ, Э.А. СЕМИЛОВ, А.В. ИНКИНА, О.А. ШИРОЧИНА, В.Ю. ТЮКИН, А.И. СЛОЕВА A foreign body of the upper mediastinum in a child A.E. MASHKOV, E.A. SEMILOV, A.V. INKINA, O.A. SHIROCHINA, V.YU. TYUKIN, A.I. SLOEVA |
||||||
Клинические наблюдения и данные литературы последних десятилетий свидетельствуют о том, что частота осложнений при инородных телах дыхательных путей и пищевода, особенно в раннем детском возрасте, не уменьшается [1,2, 10, 12]. Инородные тела стали чаще наблюдаться у детей грудного возраста, у которых они уже через сутки вызывают серьезные осложнения [4—6]. Участились также диагностические ошибки. В ряде случаев причиной длительного пребывания инородных тел в дыхательных путях и пищеводе служит несвоевременное их выявление в связи с недостатком в организации неотложной помощи детям. Наиболее частыми предрасполагающими факторами, приводящими к несвоевременному выявлению инородных тел у детей, относятся незамеченный момент аспирации инородного тела, а также сопутствующая бронхолегочная патология, маскирующая симптомы инородного тела. Не менее значимой причиной диагностических ошибок является недостаточное знание врачом общего профиля клиники аспирации или заглатывания инородных тел детьми, и вследствие этого неполное обследование больных, обратившихся за помощью [3, 5, 11]. Незаменимым методом обследования пациентов, поступивших с подозрением на инородное тело пищевода, является рентгенологическое исследование — необходимо произвести боковую рентгенограмму шеи по Земцову, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, а при отрицательных результатах (неконтрастные инородные тела) также контрастную рентгеноскопию и рентгенографию пищевода. Задачей рентгенологического исследования является также определение состояния превертебральных тканей и средостения. После эзофагоскопии и удаления инородного тела также показана контрольная рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом для исключения повреждения пищевода. Осложнения при инородных телах пищевода могут зависеть от характера инородного тела и возникать в момент его попадания в пищевод, при манипуляциях инструментами в момент его извлечения, а также развиваться в связи с длительным пребыванием инородного тела в пищеводе. Чаще встречаются осложнения, обусловленные самим инородным телом, гораздо реже — так называемые инструментальные повреждения пищевода [7, 9, 10, 12]. Осложнениями инородных тел пищевода являются эзо-фагит, абсцесс и перфорация стенки пищевода, которые в свою очередь могут привести к развитию периэзофагита и медиастинита, кровотечения вследствие прободения крупных сосудов, а также дыхательные расстройства при сдавле-нии мембранозной части трахеи (чаще у детей) [S, 9, 12]. Приводим наше клиническое наблюдение. Ребенок И., 3 лет, из г. Орехово-Зуево, поступил в педиатрическое отделение МОНИКИ 20.06.02 с диагнозом: астматический бронхит. Жалобы при поступлении на шумное дыхание, одышку смешанного характера, кашель. Из анамнеза — болен с сентября 2001 г., когда появился кашель. Факт аспирации инородного тела не отмечен. В декабре 2001 г. появилось шумное дыхание, с этого времени рецидивирующий бронхит ежемесячно. Ребенок неоднократно был осмотрен педиатром по месту жительства, рентгенологическое исследование не производилось. Получал консервативную терапию без эффекта. Для дальнейшего лечения направлен в МОНИКИ. При поступлении состояние средней степени тяжести, температура тела 36,7 °С, кожные покровы обычной окраски. Пульс 84 в минуту. Дыхание в покое шумное, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, ЧД 22 в минуту, при аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Глотание свободное. Мягкие ткани шеи не изменены, безболезненны при пальпации. Группа крови 0 (1), резус положительный, RW, ВИЧ, HbsAgотрицательные. В анализе крови: НЪ 144 г/л, эр. 4,6-10'/л, 12,4-10'/л; СОЭ 4 мм/ч, анализ мочи без особенностей, ЭКГ в норме. При рентгенографии органов грудной клетки и при рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью определяется инородное тело металлической плотности диаметром 2 см на уровне 77*2— 77гЗ. Легкие без очаговых теней. Заключение: инородное тело трахеи (см. рисунок, а, б). Для дальнейшего лечения переведен в ЛОР-отделение МОНИКИ. При дополнительном полипроекционном исследовании органов грудной клетки с контрастированным пищеводом создается впечатление о наличии инородного тела между трахеей и пищеводом. Учитывая данные рентгенографии, под наркозом выполнена ригидная эзофагоскопия (тубус №3 эзофагоскопа Мезрина) и верхняя ригидная трахеобронхоскопия (тубус № 6 бронхоскопа Фриделя). В пищеводе на расстоянии 3 см от входа обнаружен рубцово-грануляционный вал, в подго-лосовом отделе видна рубцовая деформация задней стенки трахеи. Инородных тел не выявлено. В дальнейшем для определения точной локализации инородного тела выполнена рентгеноконтрастная томография тканей шеи и верхнего средостения (срез 5 мм). На уровне CI—Th\ в мягких тканях шеи обнаружено инородное тело — монета, которая своей задней поверхностью прилежит к переднеправому контуру пищевода. Стенка пищевода на этом уровне равномерно уплотнена, просвет его сужен, выше и ниже просвет пищевода не изменен. Задний контур трахеи отстоит от передней поверхности инородного тела на 3—4 мм. В верхнем отделе переднего средостения справа на 0.5 см ниже дистального контура монеты определяется уплотнение клетчатки средостения, некоторое увеличение ее объема. Заключение: инородное тело мягких тканей на уровне С7—77;1 кзади от трахеи, прилежащее к передней стенке пищевода. Признаки медиастинита. Таким образом, удалось установить, что инородное тело локализуется между трахеей и пищеводом. Учитывая длительность нахождения инородного тела, риск кровотечения и опасность повреждения пищевода, решено провести оперативное вмешательство наружным доступом. |
 |
|||||
| 02.07.02 под общей анестезией выполнена коллярная ме-диастинотомия слева с удалением инородного тела средостения под контролем ЭОП. Произведен полуовальный разрез длиной 10 см; острым и тупым путем между трахеей и пищеводом послойно выделен инфильтрат с Рубцовыми оболочками, в полости которого находилось инородное тело — монета достоинством 1 руб. Инородное тело локализовалось на уровне С7—ТИ1. На операционном столе произведен фиброскопи-ческий контроль: стенка пищевода цела. Установлен назогаст-ральный зонд, рана дренирована и ушита. На интубационной трубке переведен в отделение детской реанимации. Проводилось медикаментозное лечение: тиенам, метрогил, эуфиллин. При рентгенографии органов грудной клетки в горизонтальном положении легочные поля прозрачны, свободной жидкости и газа в плевральных полостях нет, срединная тень расширена в верхнем отделе. Экстубирован через сутки после операции. Дыхание свободное, голос звучный. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается положительная динамика в виде уменьшения срединной тени в верхнем отделе. В удовлетворительном состоянии выписан домой. Температура тела нормальная, ды- хание свободное, голос звучный. Акт глотания не нарушен. Рана на шее зажила первичным натяжением. Механизм проникновения инородного тела в средостение у данного пациента скорее всего связан с развитием локального периэзофагита в месте длительного нахождения инородного тела с последующей инвагинацией монеты в стенку пищевода с образованием капсулы вокруг. В доступной нам литературе описания подобных наблюдений обнаружить не удалось. Представленное нами наблюдение свидетельствует о необходимости повышения ответственности врачей при оказании неотложной помощи детям с инородными телами пищевода и дыхательных путей. Во всех случаях необходима внимательная и тщательная оценка анамнестических и клинических данных с оптимальным использованием доступных на любом этапе врачебной помощи дополнительных методов обследования данной группы пациентов. ЛИТЕРАТУРА 1. Буравлев А.В., Благитко Е.М., Чагин Г.Н. В кн.: Физиология и патология органов пищеварения. Новосибирск 1986; 49—54. 2. Ермолаев В.Г., Млечин Б.М. Скорая помощь при заболеваниях уха, горла, носа и пищевода. М 1959; 172—181. 3. Крылов А.А., Земляной А. Г., Михайлович В.А., Иванов А. И. Неотложная гастроэнтерология. М 1988; 82—84. 4. КрюковВ.А., ПаршиковВ.В., СулинА.И.,АйзенштадтЛ.АЖурнушн нос и горл бол 1990; 3: 22—25. 5. Лисицын Е.Д., Чистякова В.Р. Педиатрия 1987; 7: 65—68. 6.Псахис Б.И., Огурень М.Г. Вестн оторинолар 1987; 6: 85—86. 7.Радугин К.Б., Невский Б.И., ШапироЛ.М. Инородные тела гортано-глотки и пищевода. М 1973; 1 — 12. 8. Радугин КБ., Шапиро Л.М. Журн ушн нос и горл бол 1972; 3: 85— 88. 9. Розанов Б. С. Инородные тела и травмы пищевода и связанные с ними осложнения. М 1961; 1—24. 10. Сабирова М.М., Рустаномова Б.А., Шаматов И. Вестн оторинолар 1991; 2: 78. 11. Смирнова И.А. Журн ушн нос и горл бол 1965; 2: 62—64. 12. Шустер И.А., Калина В.О., Чумоков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М 1989; 83—89. |
||||||
| Формат - pdf, Объем файла - 0,14 мб скачать текст статьи |
||||||
| Пластиковые окна Монтблан. ПВХ: пластиковые окна Селятино. | Оптовая продажа краски Marshall Maestro Люкс. Герметик Стиз 20. Marshall Maestro Люкс. | Все виды краски Caparol Capaver. Краска Dufa Glanzlatex RD 102. Caparol. | дома, коттеджи с централизованными коммуникациями | ||||||