| Необычное инородное тело дыхательных путей у ребенка З.М. АШУРОВ, А.В. ИНКИНА, В.Ю. ТЮКИН, А.И. СЛОЕВА An unusual foreign body of the airways in a child Z.M. ASHUROV, A.V. INKINA, V.YU. TYUKIN, A.I. SLOEVA |
||||||
| Инородные тела дыхательных путей у детей встречаются достаточно часто, причем в большинстве случаев в возрастной группе до 5 лет. Несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении таких пациентов, данная проблема по-прежнему является актуальной прежде всего из-за возможности развития тяжелых осложнений, порой приводящих к смертельному исходу, которые почти всегда связаны либо с запоздалой диагностикой, либо с применением неправильной врачебной тактики [1, 2].
Инородные тела дыхательных путей бывают самого разнообразного характера — орехи, подсолнечные и арбузные семечки, шелуха от них, зерна злаков, рыбьи кости, булавки, гвозди, монеты и др. Разнообразие инородных тел зависит от географических особенностей местности, питания и привычек населения [2, 4]. Чаще всего инородные тела попадают в дыхательные пути детей, остающихся без присмотра взрослых. Если инородное тело преодолевает сопротивление, вызываемое естественными рефлексами (кашель, спазм голосовой щели), то оно попадает в трахею и затем в бронхи, чаше в правый. Объясняется это большим диаметром правого главного бронха и его более отвесным положением — он служит как бы непосредственным продолжением трахеи. Прогноз при инородных телах нижних дыхательных путей зависит от характера инородного тела, возраста пациента, обшего состояния больного и времени от момента попадания инородного тела [3]. По данным за последние 5 лет, в ЛОР-клинике МОНИКИ ежегодно производится от 40 до 60 верхних ригидных трахеобронхоскопий с удалением инородных тел. Приводим собственное наблюдение. Девочка П., 2 лет 2 мес, находилась в ЛОР-клинике МОНИКИ с 21.02.02 по 28.02.02 с диагнозом: инородное тело дыхательных путей справа (шуруп). Ребенок поступил в экстренном порядке с жалобами на редкий сухой кашель, периодически появляющееся свистящее дыхание. Со слов матери, около трех недель назад во время игры у ребенка внезапно возник сильный приступ кашля, цианоз губ. Остановки дыхания не было. На следующий день повысилась температура до 39 °С, затруднения дыхания не было. Самостоятельно лечились жаропонижающими препаратами, на фоне которых на 2-й день температура снизилась до нормальной и больше не повышалась. Примерно в это же время мать заметила у ребенка появление свистящего дыхания, чаще по утрам, в связи с чем родители обратились к педиатру по месту жительства. Произведена рентгенография органов грудной клетки, в области нижних дыхательных путей выявлено инородное тело металлической плотности, напоминающее шуруп. После установления диагноза ребенок по экстренным показаниям направлен в МОНИКИ. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,7 "С, пульс 136 ударов в мин, дыхание компенсировано в покое и при физической нагрузке, бесшумное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, одышки нет. Отмечается редкий сухой кашель. При аускульта-ции дыхание ослаблено справа, сухие свистящие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции правый купол диафрагмы частично релаксирован, левый расположен обычно, в нижней доле правого легкого инородное тело металлической плотности размером 0,2x1,9 см. Легочный рисунок средней доли справа обеднен за счет эмфиземы (см. рисунок). |
 |
|||||
| Ребенку выполнена верхняя ригидная трахеобронхоско-пия с использованием ВЧИВЛ. Тубус дыхательного бронхо-скопа К. Storz №4 введен в трахею. При осмотре в правом нижнедолевом бронхе выявлено инородное тело — шуруп шляпкой вверх, плотно вклиненный в просвет сегментарного бронха, слизистая оболочка вокруг несколько отечна, при дотрагивании легко кровоточит, отмечается рост грануляционной ткани. Щипцами типа «крокодил» инородное тело удалено с первой попытки вместе с тубусом. В послеоперационном периоде ребенок получал антибактериальную, симптоматическую терапию, массаж грудной клетки, физиолечение. При выписке состояние удовлетворительное, температура тела в пределах нормы, дыхание свободное, при аускультации проводится во все отделы, хрипов нет. Особенность данного наблюдения состоит в необычности инородного тела и длительности его нахождения. Несмотря на достаточно большой размер аспирированного предмета у маленького ребенка, его удалось удалить через естественные дыхательные пути с помощью современной оптической техники, избежав при этом осложнений. ЛИТЕРАТУРА 1. Аникеева З.И., Таран Е.П. Вести оторинолар 1981; 4: 66—67. 2. Лабаш 3. Педиатрия 1983; 2: 73-74. 3. Львова Е.А. Особенности клиники, диагностики и лечения детей с инородными телами дыхательных путей: Автореф.дис. ...канд. мед. наук. М 1997. 4. Шустер И.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М 1989; 89—98. |
||||||
| Формат - pdf, Объем файла - 0,1 мб скачать текст статьи |
||||||
| проекты земельные участки челябинск домов|покупка использованных картриджей.|Пластиковые окна по супер ценам: пластиковые окна Селятино. Отличные пластиковые окна для Вас.|Продажа эмали Caparol 404 DG оптом. Масло Пинотекс Terrace Oil. Пропитка Cuprinol. | ||||||