Острый холецистит

Протокол диагностики и лечения острого холециститаисправление прикуса

1. Стандарт обследованияшуруповерт, дрель шуруповерт

1. Клиническое обследованиегенератор Санкт-Петербург СПб генераторы дизельные дизельгенераторы ямз дизельный

2. Лабораторное обследование:продажа медалей, продажа значков

" Общий анализ крови

" Общий анализ мочи

" Кровь на RW

" Биохимия крови (билирубин, амилаза, сахар, АСТ, АЛТ, и т.д.)

3. ЭКГ

4. УЗИ (оценка печени; желчного пузыря (размеры, толщина стенки, двойной контур, слоистость стенки, содержимое); паравезикального пространства (жидкость, инфильтрат); внутри- и внепеченочных желчных протоков; поджелудочной железы; почек).

5. ФГДС - при наличии желтухи (состояние желудка и ДПК; оценка БДС, наличие и характер поступления желчи в ДПК).

6. Консультации смежных специалистов - при наличии сопутствующей патологии.

2. Формулировка диагноза.

1. ЖКБ. Острый катаральный или обтурационный холецистит.

2. ЖКБ. Острый деструктивный (флегмонозный или гангренозный) холецистит.<

3. При наличии осложнений - формулируются осложнения основного диагноза (перитонит, механическая желтуха и т. д.).

3. Критерии постановки диагноза.

Критерии	Катаральный холецистит	Деструктивный холецистит
Клинические: " Жалобы, анамнез " Время от начала заболевания " Пальпируемый желчный пузырь " Дефанс " С-м Щеткина " Температура тела	+ До суток Не всегда -- -- Норма	+ Более суток Часто + + Повышена
Лейкоцитоз	До 10-12 тыс	Более 12 тыс.
Палочкоядерный	сдвиг До 10	Более 10
ЧСС	До 90 уд. В 1 мин.	Более 90 уд. В 1 мин
УЗИ:
Стенка желчного пузыря	До 3-4 мм	Более 5 мм
Двойной контур	--	+
Слоистость пузыря	--	+
Выпот в паравезикальном пространстве	--	+

3. Лечебная тактика

1. ЖКБ. Острый деструктивный холецистит. Показана экстренная операция в течение 2-4 часов, после предоперационной подготовки (необходимость и объем определяет анестезиолог после осмотра). Операция выбора - открытая Холецистэктомия.

2. ЖКБ. Острый катаральный (обтурационный) холецистит. Консервативная терапия до сдачи дежурства утром с последующей операцией с использованием малоинвазивных методов.

3. Больные старше 70 лет с тяжелой сопутствующей патологией:

" ЖКБ. Острый катаральный (обтурационный) холецистит. Консервативная терапия. При купировании явлений острого холецистита - выписка из стационара с рекомендациями о возможном плановом оперативном лечении. При прогрессировании воспалительного процесса и переходе в деструктивную форму холецистита - по жизненным показаниям показано оперативное лечение - Холецистэктомия.

" ЖКБ. Острый деструктивный холецистит. Показана экстренная операция, по жизненным показаниям, в течение 2-4 часов, после предоперационной подготовки (необходимость и объем определяет анестезиолог после осмотра). Операция выбора - открытая Холецистэктомия.

Консервативное лечение острого катарального холецистита

(в условиях хирургического отделения)

" Голод

" Зондирование и аспирация желудочного содержимого

" Местная гипотермия

" Анальгетики - баралгин или парацетомол 1,0 в/в кап. через 6 ч. (максимальная доза до 4,0 г/сут.), трамадол 50-100 мг в/м, в/в через 6 ч., промедол 1-2% - 1,0 в/м.

" Спазмолитики (платифиллин 0,2%-1,0 п/к через 12 часов)

" Антибактериальная терапия

" Инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента.

" Симптоматическая терапия